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Histerectomía
(Extirpación quirúrgica del útero; Extirpación quirúrgica del útero (o matriz); Histerectomía vaginal; Histerectomía abdominal)

Partos | 

 

Definición

La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero resultando en esterilidad o en inhabilidad para embarazarse. Puede realizarse a través del abdomen o de la vagina.

La histerectomía es la segunda cirugía mayor más común entre las mujeres de Estados Unidos. (la cirugía mayor más común que las mujeres tienen es el parto por cesárea). Cada año, se realizan más de 600,000 histerectomías. Cerca de un tercio de las mujeres en los Estados Unidos ha tenido una histerectomía a sus 60 años.

Partes del cuerpo involucradas

  • Histerectomía parcial o subtotal: Extirpación del útero
  • Histerectomía total, completa o simple: Extirpación del útero y cervix (la abertura del útero que lleva a la vagina.
  • Histerectomía radical: Extirpación del útero, ovarios, trompas de falopio, parte superior de la vagina y nódulos linfáticos pélvicos.
  • Salpingo-oforectomía: Extirpación de los ovarios y trompas de falopio (puede combinarse con cualquiera de los procedimientos  mencionados).

Razones para realizar el procedimiento


Cáncer

Se practica una histerectomía en casi todos los casos de cáncer uterino que no se han expandido al útero (metástasis). El cáncer que afecta los órganos pélvicos cuenta con sólo el diez por ciento de las histerectomías e incluyen:

  • Cáncer endométrico.
  • Sarcoma uterino.
  • Cáncer cervical.
  • Cáncer de los ovarios.
  • Cáncer de las trompas de falopio.

Dependiendo del tipo y extensión del cáncer, otras  clases de tratamiento tales como la radiación o la terapia hormonal pueden también utilizarse.

Otras razones

Aunque controversial, una histerectomía puede realizarse también para tratar estas afecciones del útero cuando no responden a otros métodos de tratamiento:

  • Fibrosis uterinos (miomas)- tumores comunes y benignos (no cancerosos) que crecen en el músculo uterino.
    • La mayoría de las histerectomías que se realizan se deben a los fibrosis más que a cualquier otro problema uterino.
    • Frecuentemente los fibrosis no causan síntomas y no necesitan tratamiento alguno y usualmente disminuyen después de la menopausea. Pero algunas veces causan sangrado o dolor grave.
    • Hay alternativas a la histerectomía para tratar las fibrosis, que pueden ser especialmente importantes para mujeres jóvenes que tienen la esperanza de tener hijos.
  • Endometriosis--una afección benigna en la que el tejido endométrico (el forro interior del útero) empieza a crecer en el exterior del útero y en los órganos cercanos (por ejemplo, ovarios, trompas de falopio y otros).
    • La endometriosis es la segunda causa que lleva a las histerectomías. Es muy común en mujeres en los treinta y cuarenta años, especialmente en mujeres que nunca han estado embarazadas.
    • Esta afección puede causar períodos menstruales dolorosos, sangrado vaginal anormal y algunas veces esterilidad (inhabilidad para embarazarse). Usualmente la endometriosis no es un problema para las mujeres después de la menopausia.
    • Con frecuencia se trata con hormonas y medicinas a las mujeres con endometriosis que bajan sus niveles de estrógenos. La cirugía extirpa las manchas del tejido endométrico haciendo que los síntomas se pueden terminar usando un laparoscopio o a través de un corte mayor en el abdomen (laparotomía). Generalmente una histerectomía no se realiza a menos que otro tratamiento haya fallado y los síntomas sean graves.
  • Prolapso uterino--una afección benigna en la que el útero se mueve de su lugar usual hacia la vagina.
    • El prolapso uterino se debe a ligamentos y tejidos pélvicos débiles y estirados. Otros órganos, como la vejiga, pueden también estar afectados.
    • El parto, la obesidad y la pérdida de estrógenos después de la menopausia pueden contribuir a este problema. El prolapso uterino cuenta con cerca del 16 por ciento de la histerectomías.
    • El tratamiento incluye terapia de estrógenos, ejercicios para estirar los músculos del piso pélvico o el uso de un pesario, un anillo plástico insertado en la vagina, para ayudar a sostener el útero. En casos más graves, la cirugía puede restaurar los órganos combados a su localización normal y reparar los tejidos de soporte. Algunas veces una histerectomía puede realizarse si el prolapso está causando problemas graves.
  • Otras razones del porqué las histerectomías se realizan incluyen, dolor pélvico crónico, sangrado fuerte durante o entre períodos y enfermedad inflamatoria pélvica crónica.

Factores de riesgo que debido a complicaciones durante el procedimiento

  • Obesidad
  • Fumar
  • Anemia por falta de hierro
  • Enfermedad del pulmón o corazón
  • Diabetes
  • Cirugía pelvica previa o infección grave
  • Uso de algunos medicamentos recetados y no recetados; informe a su doctor de cualquier medicamento o suplemento que esté usando o haya usado en el último mes

Qué esperar

Previo al procedimiento

Su médico probablemente hará lo siguiente:

  • Pruebas de sangre y orina.
  • Radiografía de abdomen y riñones.
  • Ultrasionido pélvico  - Una prueba que usa ondas sonoras para visualizar el interior del cuerpo.
  • Dilatación y curación (D&C) - extirpación quirúrgica del tejido del forro del útero para diagnosticar o tratar las afecciones ginecológicas u obstétricas.

En los días anteriores al procedimiento:

  • Asegure su transporte para ir y venir del procedimiento.
  • Busque con anterioridad a alguien que le ayude en casa al regresar del hospital.
  • A fin de limpiar su tracto intestinal, tomará uno o mas enemas.
  • La noche anterior, ingiera una comida ligera y a partir de la media noche, no ingiera líquidos ni alimentos.
  • Le pueden dar antibióticos para prevenir la infección.
  • Le afeitarán el área abdominal y/o pélvica.

Durante el procedimiento

Se pueden necesitar líquidos y medicamentos IV, un catéter de vejiga y en casos raros, una transfusión sanguínea. Dependiendo de la razón de la cirugía, se pueden quitar o reparar otros órganos o tejidos.

Anestesia

General o local, dependiendo de la clase de procedimiento.

Descripción del procedimiento

Histerectomía abdominal: Se hace un corte en el abdomen bajo para exponer los tejidos y vasos sanguíneos que rodean el útero y el cervix. Estos tejidos se cortan y los vasos sanguíneos se atan para quitar el útero. Se ponen puntos en estas estructuras profundas, que eventualmente se disolverán y no necesitan ser retirados. El útero se quita de la superficie de la vagina y la vagina se cierra para prevenir la infección y hacer que los intestinos no se caigan.


Copyright © 2005 Nucleus Communications, Inc. All rights reserved. www.nucleusinc.com

Histerectomía vaginal: La vagina se estira y se mantiene abierta con instrumentos especiales; no se hace incisión externa. Sin embargo, el doctor hace una incisión interna en la superficie de la vagina y alrededor del cervix. El útero y el cervix se liberan de sus ligamentos de soporte y del tejido circundante y se atan los vasos sanguíneos conectores. El útero y el cervix se quitan a través de la vagina la cual se cierra después para prevenir la infección y no permitir el goteo a los intestinos.

 
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Histerectomía vaginal laparascópicamente asistida (LAVH por sus siglas en inglés): Un laparoscopio se inserta a través de un corte pequeño cerca del ombligo. Este aparato pequeño con forma de telescopio, con la amplitud de un lápiz, con una luz en uno de sus extremos y un lente de aumento en el otro, ayuda al doctor a ver los órganos pélvicos. Se infla el abdomen con un gas indoloro (dióxido de carbono) para mejorar la visibilidd y el espacio para trabajar de su doctor. Las imágenes del laparoscopio se ven en un monitor especial. Se hacen otros cortes pequeños (de 1/4 a 1/2 pulgadas de ancho) en el abdomen, a través del cual el doctor inserta los instrumentos para ayudar a mover los órganos y quitar el útero. Se hace también un corte donde se une el útero con la vagina. Se empujan suavemente la vejiga y el recto del útero, el cual se extirpa a través del corte hecho en la vagina. La vagina se cierra para prevenir la infección y evitar que goteen hacia los intestinos. Los cortes se cierran con puntos, los cuales quedarán probablemente como pequeñas cicatrices. Con cada procedimiento, un "paquete" de vendaje vaginal se colocará en la vagina. Esto se quitará después de un día o dos.

Después del procedimiento

Todo el tejido extirpado se manda al laboratorio para analizarse. Se continuará con los líquidos y medicamentos IV en el cuarto de recuperación

¿Cuánto va a durar?

 De una a tres horas.

¿Dolerá?

La anestesia previene el dolor durante el procedimiento. Espere algún dolor, abultamiento pélvico, hinchamiento y sangrado vaginal o secreción durante los primeros días después de la cirugía. Se le dará medicamentos para el dolor para ayudar a aliviar la incomodidad.

Posibles complicaciones

  • Reacciones a los anestésicos.
  • Dolor.
  • Infección.
  • Sangrado.
  • Fatiga
  • Organnos pélvicos dañados (intestino y/o vejiga).
  • Incontinencia urinaria (problemas para retener su orina)
  • Pérdida de la función ovárica y de menopausia temprana.
  • Depresión.
  • Disfunción sexual.

Hospilalización promedio

De uno a cinco dias.

Cuidados postoperatorios

La mayoría de los pacientes se van a casa al tercer día después de la histerectomía abdominal y por el primer o segundo día después de una histerectomía vaginal. Usualmente la recuperación completa de la histerectomía abdominal toma de seis a ocho semanas debido a que la incisión es de 5 pulgadas de largo. Durante su recuperación, puede esperar poder aumentar gradualmente su actividad. Evite levantar peso durante las primeras dos semanas de su período de recuperación y tenega mucho descanso. En las semanas siguientes del procedimiento quirúrgico, puede empezar a hacer tareas ligeras, conducir un poco y aún regresar a trabajar, proporcionando que su ocupación no implique demasiada actividad física. Alrededor de la sexta semana después de la operación, puede tomar baños de regadera y reanudar su actividad sexual. Generalmente las mujeres que han tendido histerectomías vaginales se recuperan más rápido.

  • La primera noche después de la cirugía, se le puede pedir sentarse en la cama y caminar una distancia corta.
  • La mañana siguiente, si no hay evidencia de complicaciones y si es capaz de beber líquidos por sí mismo, se quitarán el catéter de su vejiga y el IV.
  •  Para impulsar la sanación, coma una dieta balanceada rica en frutas frescas y vegetales.  Dependiendo de cuánta sangre haya perdido durante la cirugía, puede requerir un suplemento de hierro diario.
  • Trate de evitar el estreñimiento. Coma alimentos altos en fibra, tome mucha agua y si es necesario, use laxantes.
  • Dúchese en lugar de tomar un baño por lo menos las primeras 2 semanas después de la cirugía.
  • Mantenga los sitios de incisión limpios y secos.
  •  No duche o ponga algo sobre su vagina, tal como un tapón, hasta que su doctor le indique lo contrario.
  • Regrese a su actividad normal gradualmente, la mayoría de las actividades normales incluyendo relaciones sexuales, pueden reanudarse cerca de las seis semanas.
  • Camine diariamente lo que tolere.
  • Evite levantar objetos pesados por cuatro o seis semanas. Si tiene una histerectomía subtotal, y por tanto aún tiene su cervix, necesitará todavía pruebas de papanicolaou regularmente para revisar anormalidades cervicales.
  •  Pregunte a su médico cuando y cómo realizar ejercicios Kegel. Estos ejercicios pueden fortalecer los músculos del piso pélvico y prevenir/mejorar la incontinencia urinaria, así como aumentar el placer sexual.

Resultado

Físico

Quitando el útero se acaba el sangrado anormal, reduce la presión pélvica y elimina las fibrosis. Algunas otras afecciones, tales como el cáncer, la endometriosis y las adhesiones pélvicas pueden continuar o regresar.

 Después de una histerectomía, ya no tendrá períodos mensuales y ya no puede embarazarse; el control natal no es necesario. Si sus ovarios se han dejado en el lugar, aunque seguirán produciendo hormonas y huevos, éstos se disolverán en el abdomen.

Si se quitan los ovarios (ooforectomía), se ha ido su principal fuente corporal de estrógenos y otras hormonas sexuales. Si todavía no es postmenopáusica, esto hará que su cuerpo entre en una menopausia instantánea y experimentará síntomas menopáusicos típicos como bochornos. Usualmente se recomienda la terapia de remplazo de hormonas.Si las células son normales, ningún tratamiento es necesario. Hágase otro examen papanicolaou con su examen pélvico anual.

Emocional

Algunas mujeres tienen reacciones emocionales fuertes, incluyendo depresión, como respuesta a la pérdida del útero.

Sexual

Algunas mujeres notan un cambio en su respuesta sexual después de una histerectomía. Debido a que el útero ha sido extirpado, las contracciones uterinas que pudo haber sentido durante el orgasmo ya no ocurrirán. Si se han quitado los ovarios, la sequedad vaginal puede ser un problema, pero usualmente se alivia con el uso de estrógenos.

Algunas mujeres reportan un aumento en su satisfacción sexual, posiblemente debido a que se alivian del dolor de la afección que provocó este procedimiento o no necesitan preocuparse sobre el embarazo no planeado.

Consideraciones antes de tener una histeroctomía

  • Hable con su médico sobre las opciones. Pregunte sobre otros tratamientos disponibles para su afección.
  • Considere tener una segunda opinión de otro médico.
  • Pregunte sobre las posibles complicaciones de la cirugía y/o los tratamientos médicos para su afección.
  • Recuerde que cada mujer es diferente y cada situación también. Una buena elección de tratamiento para una mujer puede no ser la mejor para otra. Trabaje con su médico para elegir el tratamiento que sea mejor para usted

Si cualquiera de lo siguiente ocurre, llame a su médico

  • Desarrolla fiebre.
  • Se marea o se demaya
  • Experimenta naúseas y vómito.
  • Le falta el aliento.
  • Tiene sangrado fuerte.
  • Tiene una fuga en la incisión o la incisión se abre.
  • Tiene dolor cuando orina.
  • Tiene inchazón, enrojecimiento o dolor en la pierna.
  • Tiene preguntas sobre el procedimiento o el resultado.

Fuentes adicionales de información:
American College of Obstetricians and Gynecologists www.acog.org
National Uterine Fibroids Foundation http://www.nuff.org/

Fuentes:

American College of Obstetrics and Gynecologists.
American Medical Association.
Medem Medical Library.
http://www.medem.com
The National Women's Health Information Center
http://www.4woman.gov/faq/hysterectomy.htm

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